عمل جراحي کوچک کردن معده گاستروکتومي اسليو معده (آستيني/ لولهاي)

عمل جراحي کوچک کردن معده گاستروکتومي اسليو معده (آستيني/ لوله اي) براي درمان چاقي

اسليو معده منجر به کم شدن اشتها مي شود، چون در اين عمل به دليل برداشتن بخشي از معده ترشح هورمون برانگيزنده اشتها، کاهش قابل توجهي مي يابد. اين جراحي ميزان صرف غذا  در يک وعده را محدود مي کند.

بيمار پس از اسليو معده متوجه مي شود که ديگر گرسنه نمي شود و در هر وعده فقط مي تواند مقدار کمي غذا ميل کند. اگر اين عمل براي تغيير عادت هاي غذايي انجام شود، نتيجه حاصل از آن دائمي خواهد بود. بيمار تنها به شرطي وزن کم خواهد کرد و لاغر خواهد شد که کنترل دقيق و سخت گيرانه بر مصرف غذا داشته باشد، رژيم غذايي سالم تري پيش بگيرد و ورزش منظم را در برنامه زندگي خود بگنجاند.

اگر بيمار به طور مداوم معده را مجبور به پذيرش و هضم مقدار زيادي غذا بکند، معده ي کوچک شده کشيده و بزرگ مي شود، اگرچه هيچ گاه به اندازه اول برنمي گردد.

اسليو معده نوعي جراحي لاغري است که در آن بخشي از معده برداشته مي شود، اما تاثيري بر روش عبور و هضم غذا در معده نمي گذارد. بدنه معده در راستاي عمودي به گونه اي تقسيم بندي مي شود که بخش باقيمانده در بالا داراي دريچه اسفنکتر معده و اسفنکتر باب المعده (پيلور) باشد؛ لازم به توضيح است که اسفنکتر باب المعده از پايين رو به روده کوچک گشوده مي شود.اسليو معده اندازه معده را با برداشتن حدود 75 درصد از حجم آن براي هميشه کم مي کند. معده از بالا تا پايين به صورت عمودي به گونه اي تقسيم بندي مي شود که شکل هرمي ياا  موزي شکل معده، منتهي به روده کوچک حفظ شود و از اين نظرکوچکترين تغييري ايجاد نشود.

مزاياي گاستروکتومي اسليو معده 

مزيت شاخص اسليو معده اين است که چون کوچکترين تغييري در روش هضم غذا ايجاد نمي کند، احتمال اين که بيمار به مرور دچار کمبود ويتامين هاي اصلي، مواد معدني يا پروتئين شود کاهش مي يابد، البته بيمار بايد به دليل کاهش شديد مصرف غذا مکمل در دو سال نخست مصرف کند.

بيماران پس از اين جراحي لاغري علي رغم غذا خوردن طبيعي سريع تر سير مي شوند. بيمار طي 6 تا 12 ماه نخست به دليل نبود هورمون برانگيزنده اشتها هيچ اشتهايي ندارد. کاهش وزن حاصل از معده برداري لوله اي پس از 24 ماه محسوس و چشمگير خواهد بود.

افراد مناسب اسليو معده 

افراد داراي شاخص توده بدني (BMI) بيشتر از 35 و بيماران مبتلا به عارضه هاي مرتبط با چاقي يا BMI بيشتر از 40 متقاضي ايده آل جراحي اسليو معده محسوب مي شوند.

اسليو معده براي بيماران دچار چاقي شديد با BMI بالاتر از 60 مرحله نخست از درمان لاغري احتمالاً دو مرحله اي به شمار مي آيد. اين عمل نسبت به جراحي مرحله دوم خطر کمتري دارد و در کمال ايمني روي بيماران بسيار چاق انجام مي شود.

بيماران دچار چاقي شديد معمولاً بيش از اندازه غذا مي خورند و معده پس از يک تا دو سال بزرگ مي شود. بااين حال اسليو معده وزن را آن قدر پايين مي آورد که شاخص توده بدني به حدود 50 برسد و بعداً سوييچ اثني عشر ممکن باشد. سوييچ اثني عشر جراحي پيچيده تري است که بهتر است روي افرادي با BMI بالاتر انجام نشود.

انتظار از جراحي اسليو معده  

اکثر بيماران 60 تا 70 درصد اضافه وزن خود را در 12 ماه نخست پس از اسليو معده از دست مي دهند. اگر درمان دو مرحله اي در نظر گرفته شده باشد، کاهش 30 تا 50 درصدي اضافه وزن را خواهيم داشت. زمان انجام عمل اسليو معده مرحله دوم، سوييچ اثني عشر، با توجه به متوقف شدن کاهش وزن يا حتي تمايل به بالا بردن وزن 12 تا 24 ماه پس از عمل اول است.

تمام بيماراني که در ابتدا BMI بسيار بالا دارند، به عمل مرحله دوم نياز ندارند، اما اگر بيمار انگيزه قوي داشته باشد و دو تا سه سال پس از اسليو معده تلاش براي لاغري را ادامه دهد، مي تواند در زمان دلخواه براي عمل دوم اقدام کند.

تکنيک هاي جراحي

اسليو معده به روش لاپاروسکوپي معمولاً به جراحي باز ترجيح داده مي شود. گاستروکتومي لاپاروسکوپي جراحي پيشرفته تر با احتمال پايين تر بروز عوارض است. جراح گاهي جراحي باز را براي درمان عارضه هاي خاصي مانند سرطان معده پيشنهاد مي دهد.

جراحي باز

جراح يک برش بزرگ را براي انجام جراحي باز ايجاد مي کند، پوست، عضله و بافت را عقب مي زند تا به معده دسترسي پيدا کند.

جراحي لاپاروسکوپي

جراحي لاپاروسکوپي جراحي با حداقل تهاجم است که در آن از تجهيزات خاص و برش هاي کوچک استفاده مي شود. اين عمل درد کمتري دارد و دوران بهبود آن سريع تر است. اسليو معده به کمک لاپاروسکوپي جراحي سوراخ کليد نيز ناميده مي شود.

عمل اسليو معده به کمک لاپاروسکوپي

اسليو معده به کمک لاپاروسکوپي تحت بيهوشي عمومي انجام مي شود. دکتر راسخي پنج يا شش برش را در ناحيه شکم ايجاد مي کنند و 70 تا 80 درصد معده را با استفاده از گيره مخصوص جراحي براي هميشه از طريق اين برش ها خارج مي کند. بااين حال اکثر بيماراني که شرايط انجام جراحي لاپاروسکوپي را دارند، مي توانند جراحي لاپاروسکوپي يک برشي (SILS) را نيز انجام دهند که همان طور که از نام آن مشخص است، در آن يک برش، معمولاً از راه ناف براي کمتر شدن جاي زخم و کوتاه تر شدن دوران بهبود، ايجاد مي شود. متقاضيان لاپاروسکوپي يک برشي با توجه به شاخص توده بدني و قد تعيين مي شوند.

جراح براي اسليو معده آن را به لوله باريکي تقليل مي دهد تا دهانه هاي طبيعي براي عبور غذا حفظ شود. اين لوله باريک همان چيزي است که آستين يا اسليو ناميده مي شود و مقدار غذاي کمتري را نسبت به گذشته نگه مي دارد و احساس سيري را پس از صرف غذاي کمتر ايجاد مي کند. نتيجه نهايي چنين عملي لاغري قابل ملاحظه است.

دوران بهبود اسليو معده

درد و ناراحتي پس از جراحي اسليو معده طبيعي است، البته درد خفيف است و با توجه به کم تهاجم بودن تکنيک لاپاروسکوپي با دارو مديريت مي شود. اکثر بيماران فعاليت هاي روزمره معمول خود را پس از يک هفته از سر مي گيرند. بيمار پس از جراحي اسليو معده بايد در فواصل زماني تعيين شده به دکتر کند تا پيشرفت شان تحت نظر باشد و دکتر مطمئن شوند که التيام به خوبي انجام مي شود. به علاوه دکتر به بيمار کمک مي کنند تا خود را با عادت هاي غذايي جديد وفق دهد.

نتايج اسليو معده

از آنجايي که جراحي اسليو معده به شيوه لاپاروسکوپي با استفاده از تجهيزات بسيار ظريف و ايجاد برش هاي کوچک انجام مي شود، عمل معمولاً سريعتر تمام مي شود و نتايج پس از طي شدن دوران بهبودي کوتاه تر مشخص مي شود.